【部門解讀】《舒城縣低收入人口就醫(yī)服務(wù)管理工作方案》政策解讀

    一、制定背景和依據(jù)
    為進一步貫徹落實習近平總書記“大病重病在本省解決、常見病多發(fā)病在市縣解決、頭疼腦熱等小病在鄉(xiāng)村解決”的重要指示精神，聚焦減輕參保群眾重特大疾病醫(yī)療費用增長過快問題，引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)，全面落實分級診療制度，提高醫(yī)保基金使用效益。省、市政府及相關(guān)部門迅速跟進落實，相繼出臺了《安徽省醫(yī)療保障局安徽省財政廳安徽省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于進一步做好跨省異地就醫(yī)管理服務(wù)工作的意見》（皖醫(yī)保秘〔2024〕37號）、《六安市加強參保人員就醫(yī)服務(wù)管理若干舉措》（六醫(yī)保〔2024〕24號）和《六安市低收入人口醫(yī)保定點管理試點方案》（六醫(yī)保〔2024〕25號）等文件，結(jié)合我縣實際，特制定《關(guān)于做好低收入人口就醫(yī)服務(wù)管理工作方案》（以下簡稱《方案》）。
    二、制定意義和總體考慮
    出臺《方案》，對進一步提升和優(yōu)化我縣低收入人口就醫(yī)服務(wù)，提高醫(yī)保基金使用效益，有效緩解群眾“看病難、看病貴”問題意義重大。經(jīng)過多年發(fā)展，我縣醫(yī)療服務(wù)水平得到較大提高，但仍存在低收入人口縣外就醫(yī)較多，醫(yī)保基金流出等問題，加強我縣低收入人口就醫(yī)管理，推動我縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
    三、起草過程
    縣醫(yī)保局成立工作專班，多次召開專題會議進行研究、討論，并分別于7月31日、8月7日、8月9日召開座談會，征求部分縣直單位、醫(yī)療機構(gòu)、行業(yè)專家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府負責人及業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員意見。經(jīng)修改完善后，于8月12日完成征求意見稿。2024年8月13日—9月12日，通過OA平臺、縣政府網(wǎng)意見征集庫平臺充分征求鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣直相關(guān)單位及社會公眾意見。2024年9月，將征求意見稿報縣司法局進行合法性審核，意見認為主體適格，權(quán)限合法，在對內(nèi)容進一步修改和完善后，形成《方案》（送審稿）。經(jīng)十八屆縣政府第 36次常務(wù)會議審議通過后，9月27日正式印發(fā)。
    四、工作目標
    力爭縣域住院就診率2024年末不低于70%，2025年末不低于75%，2026年末不低于80%。到2026年末，力爭全縣低收入人口縣域就診率不低于85%，醫(yī)保基金縣內(nèi)使用率不低于60%，總住院率控制在六安市平均水平以下。
    五、主要內(nèi)容
    《方案》提出，通過加強低收入人口就醫(yī)服務(wù)管理，引導(dǎo)群眾合理有序就醫(yī)，推動形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式，實現(xiàn)特困供養(yǎng)人員、低保對象、監(jiān)測戶、低保邊緣戶等低收入人口（以下簡稱低收入人口）“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、疑難危重病再轉(zhuǎn)診、康復(fù)回基層”的目標。主要任務(wù)包括多種渠道開展形式多樣的政策宣傳活動、持續(xù)推進全民參保計劃，做好低收入人口參保排查和參保動員工作、包保管理和健全機制促進有序就醫(yī)、嚴格執(zhí)行并規(guī)范落實省、市有關(guān)異地就醫(yī)醫(yī)保待遇、提升基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障能力。工作步驟主要分為三個階段，9月21日前，制定工作方案，及時召開全縣低收入人口就醫(yī)服務(wù)管理工作動員部署會；9月22日—9月30日各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要通過“人人查、戶戶訪”活動，全面摸底排查、入戶隨訪；從2024年10月1日起，常態(tài)化開展工作。
    六、創(chuàng)新舉措
    一是建立包保機制。建立由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）干部和鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員組成的“1+1+1”醫(yī)療保障和健康服務(wù)團隊，對全縣所有低收入人口就醫(yī)服務(wù)實行網(wǎng)格化管理，確保每名低收入人口由一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部、一名村（社區(qū)）干部和一名醫(yī)務(wù)人員組成的“服務(wù)團隊”進行包保。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要建立低收入人口就醫(yī)服務(wù)包保“聯(lián)系卡”制度，將標有包保聯(lián)系人姓名、聯(lián)系方式等信息的“聯(lián)系卡”發(fā)放到每戶低收入人口家中，為低收入人口就醫(yī)服務(wù)提供方便。
    二是建立獎懲機制。縣政府將對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的此項工作開展情況定期督查調(diào)度和激勵。縣財政拿出200萬元作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展此項工作的考核激勵，將市醫(yī)保部門預(yù)留的1.5%績效考核激勵資金的50%用于對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)的考核激勵。
    七、保障措施
    一是成立工作組，將低收入人口就醫(yī)服務(wù)管理工作納入縣委、縣政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府重點工作年度考核獎懲，推動各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有關(guān)形成合力，推動完成目標任務(wù)。
    二是加強部門協(xié)調(diào)，縣醫(yī)保局作為牽頭部門，要做好全縣低收入人口就醫(yī)服務(wù)管理工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做實醫(yī)防融合，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。
    三是建立獎懲機制，縣政府將對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的此項工作開展情況定期督查調(diào)度和激勵，對積極開展此項工作并取得一定成效的鄉(xiāng)鎮(zhèn)給予部分物質(zhì)獎勵。
    八、解讀機關(guān)和解讀人
    解讀機關(guān)：縣醫(yī)保局
    解讀人：陳雯婷
    政策咨詢和服務(wù)電話：0564-8623696