關(guān)于征求《關(guān)于做好低收入人口就醫(yī)服務(wù)管理提升縣域住院就診率的工作方案》(征求意見稿）意見的通知

為進(jìn)一步做好低收入人口醫(yī)療保障和健康服務(wù)工作，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，提升縣域住院就診率，提高醫(yī)保基金使用效益，有效緩解群眾“看病難、看病貴”問題，深入貫徹落實(shí)《安徽省醫(yī)療保障局安徽省財(cái)政廳安徽省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于進(jìn)一步做好跨省異地就醫(yī)管理服務(wù)工作的意見》（皖醫(yī)保秘〔2024〕37號(hào)）和《六安市加強(qiáng)參保人員就醫(yī)服務(wù)管理若干舉措》（六醫(yī)保〔2024〕24號(hào)）和《六安市低收入人口醫(yī)保定點(diǎn)管理試點(diǎn)方案》（六醫(yī)保〔2024〕25號(hào)）等文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，縣醫(yī)保局牽頭起草了《關(guān)于做好低收入人口就醫(yī)服務(wù)管理提升縣域住院就診率的工作方案(征求意見稿）》，現(xiàn)公開向社會(huì)公眾及部門征求意見。

    一、起止時(shí)間

    2024年8月13日—2024年9月12日

    二、意見反饋方式

    1.登錄舒城縣人民政府網(wǎng)“意見征集庫(kù)”（http://www.hnsyzql.com/hdjl/yjzjk/index.html）留言。

    2.信函郵寄地址：六安市舒城縣城關(guān)鎮(zhèn)三里河路舒城縣醫(yī)保局綜合股（郵政編碼231300），來信請(qǐng)注明“關(guān)于做好低收入人口就醫(yī)服務(wù)管理提升縣域住院就診率的工作方案(征求意見稿）建議”。

    3.電子郵件方式：通過電子郵件方式將意見發(fā)送至scxybj2019@163.com。

    4.聯(lián)系人：岳升亮  聯(lián)系電話：0564—8688226。

關(guān)于做好低收入人口就醫(yī)服務(wù)管理

提升縣域住院就診率的工作方案(征求意見稿）

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣直有關(guān)部門：

為進(jìn)一步做好低收入人口醫(yī)療保障和健康服務(wù)工作，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，提升縣域住院就診率，提高醫(yī)保基金使用效益，有效緩解群眾“看病難、看病貴”問題，根據(jù)《安徽省醫(yī)療保障局安徽省財(cái)政廳安徽省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于進(jìn)一步做好跨省異地就醫(yī)管理服務(wù)工作的意見》（皖醫(yī)保秘〔2024〕37號(hào)）和《六安市加強(qiáng)參保人員就醫(yī)服務(wù)管理若干舉措》（六醫(yī)保〔2024〕24號(hào)）和《六安市低收入人口醫(yī)保定點(diǎn)管理試點(diǎn)方案》（六醫(yī)保〔2024〕25號(hào)）等文件精神，特制定以下工作方案。

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大、二十屆二中、三中全會(huì)精神，堅(jiān)持以人民健康為中心，以滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為目標(biāo)，著力構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局，提高縣域住院就診率，堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)保基金安全，提升群眾的獲得感、幸福感、安全感。

二、工作目標(biāo)

加強(qiáng)低收入人口就醫(yī)服務(wù)管理，引導(dǎo)群眾合理有序就醫(yī)，推動(dòng)形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式，實(shí)現(xiàn)特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象、監(jiān)測(cè)戶、低保邊緣戶等低收入人口（以下簡(jiǎn)稱低收入人口）“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、疑難危重病再轉(zhuǎn)診、康復(fù)回基層”的目標(biāo)，力爭(zhēng)縣域住院就診率2024年末不低于70%，2025年末不低于75%，2026年末不低于80%。到2026年末，力爭(zhēng)全縣低收入人口縣域就診率不低于85%，醫(yī)保基金縣內(nèi)使用率不低于60%，總住院率控制在六安市平均水平以下。

三、主要任務(wù)

（一）加強(qiáng)政策宣傳

充分利用線上線下多種渠道開展形式多樣的政策宣傳活動(dòng)，廣泛宣傳《六安市低收入人口醫(yī)保定點(diǎn)管理試點(diǎn)方案》、《六安市加強(qiáng)參保人員就醫(yī)服務(wù)管理若干舉措》、《六安市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障政策明白紙》等醫(yī)保政策，引導(dǎo)群眾科學(xué)合理有序就醫(yī)，減輕參保人員就醫(yī)負(fù)擔(dān)。（責(zé)任單位：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、縣醫(yī)保局。排名第一的為牽頭責(zé)任單位，下同）

（二）推進(jìn)全民參保

持續(xù)推進(jìn)全民參保計(jì)劃，做好低收入人口參保排查和參保動(dòng)員工作，按政策實(shí)施特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象、監(jiān)測(cè)戶等低收入人口分類資助參保；強(qiáng)化部門間工作銜接，及時(shí)做好動(dòng)態(tài)調(diào)整人員信息傳遞和身份標(biāo)識(shí)工作，實(shí)現(xiàn)政策規(guī)定范圍內(nèi)低收入人口“應(yīng)保盡保”。（責(zé)任單位：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、縣醫(yī)保局、縣稅務(wù)局、縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、縣民政局、縣財(cái)政局）。

（三）促進(jìn)有序就醫(yī)

1.建立包保機(jī)制。建立由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村（社區(qū)）干部、鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員組成的“1+1+1”醫(yī)療保障和健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)全縣所有低收入人口就醫(yī)服務(wù)實(shí)行網(wǎng)格化管理，確保每名低收入人口由一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部、一名村干部（社區(qū)）和一名醫(yī)務(wù)人員組成的“服務(wù)團(tuán)隊(duì)”進(jìn)行包保。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要建立低收入人口就醫(yī)服務(wù)包保“聯(lián)系卡”制度，將標(biāo)有具體聯(lián)系人姓名、聯(lián)系方式等信息的“聯(lián)系卡”發(fā)放到每戶低收入人口家中，為低收入人口就醫(yī)服務(wù)提供方便。（責(zé)任單位：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城關(guān)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

2.開展跟蹤服務(wù)。服務(wù)團(tuán)隊(duì)要定期開展上門隨訪，通過轄區(qū)內(nèi)“人人查、戶戶訪”活動(dòng)，對(duì)外出人員采取電話等方式進(jìn)行聯(lián)系，掌握其基本信息，全面摸清轄區(qū)低收入人口的基本情況、健康狀況、所患病種、就醫(yī)去向、醫(yī)療費(fèi)用等。對(duì)有就醫(yī)需求的提出合理化就診意見。（責(zé)任單位：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城關(guān)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

（1）入戶隨訪，分類識(shí)別。通過“一看、二問、三識(shí)別、四監(jiān)測(cè)”，對(duì)轄區(qū)內(nèi)低收入人口全面開展走訪。

“一看”是看低收入人口精神面貌、人居環(huán)境、家庭狀況和病歷診斷資料等。

“二問”是問低收入人口健康狀況、既往病史、相關(guān)治療用藥情況和治療效果等。

“三識(shí)別”是通過“一看”“二問”將低收入人口識(shí)別為重點(diǎn)管理類、重點(diǎn)關(guān)注類和一般管理類三類人群。

重點(diǎn)管理類主要對(duì)象為惡性腫瘤、白血病、腎移植抗排異治療、腎透析等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法診斷、治療的疾病患者，服務(wù)團(tuán)隊(duì)每月一次隨訪。

重點(diǎn)關(guān)注類主要對(duì)象為高血壓（伴并發(fā)癥）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、腦卒中、冠心病、慢阻肺、癲癇、腎病綜合征等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以維持治療的常見病多發(fā)病患者，服務(wù)團(tuán)隊(duì)每?jī)稍乱淮坞S訪。

一般管理類主要對(duì)象為身體素質(zhì)較好的健康人群以及患有高血壓、糖尿病、心功能不全、支氣管哮喘等，病情穩(wěn)定，通過門診治療、規(guī)范服藥就能有效控制的患者，服務(wù)團(tuán)隊(duì)每季度一次隨訪。

“四監(jiān)測(cè)”是對(duì)低收入人口血壓、血糖、心率等基本健康指標(biāo)根據(jù)隨訪次數(shù)定期開展監(jiān)測(cè)。

（2）強(qiáng)化宣講，分類指導(dǎo)。積極開展政策宣講、跟蹤服務(wù)，以及算好明白賬、講清楚身邊例子等方式，全面落實(shí)低收入人口合理診療、就近就醫(yī)，減輕低收入人口就醫(yī)負(fù)擔(dān)。  

重點(diǎn)管理類人群：對(duì)正在縣內(nèi)治療的患者給予日常用藥指導(dǎo)，保障患者能繼續(xù)留縣治療; 對(duì)于在縣外治療的患者，縣內(nèi)有治療能力的，服務(wù)團(tuán)隊(duì)做好宣講和跟蹤服務(wù)。

重點(diǎn)關(guān)注類人群：通過慢特病精細(xì)化管理、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等政策宣講、跟蹤服務(wù)等，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低住院人次。  

一般管理類人群：通過健康知識(shí)宣傳，增強(qiáng)自我保健能力，預(yù)防疾病發(fā)生；指導(dǎo)合理用藥，改變不良生活方式，從而將病情控制在理想水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

通過政策宣講、跟蹤服務(wù)，以及算好明白賬、講清楚身邊例子等方式，全面落實(shí)低收入人口合理、有序就醫(yī)。

（3）健全機(jī)制,有序就醫(yī)。對(duì)低收入人口普通疾病、門診“兩病”首選在居住地村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）就診。村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）不能治療或需住院的患者，優(yōu)先到居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就診；確需轉(zhuǎn)診的，及時(shí)聯(lián)系安排轉(zhuǎn)診到縣級(jí)醫(yī)院；超出縣級(jí)醫(yī)院診治范圍和能力的，由縣級(jí)醫(yī)院按規(guī)定轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。診斷明確、病情穩(wěn)定和術(shù)后康復(fù)期患者，由上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)轉(zhuǎn)回縣級(jí)醫(yī)院、或由縣級(jí)醫(yī)院及時(shí)轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）進(jìn)行診療。對(duì)同一疾病縣域內(nèi)連續(xù)治療的住院患者，規(guī)范上轉(zhuǎn)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的只收取起付線 差額部分，下轉(zhuǎn)病人住院不再收取起付線費(fèi)用。對(duì)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)不愿出院或不服從 分級(jí)診療管理的，由收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報(bào)戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處），鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)在 3 日內(nèi)勸離出院。

（4）全面記錄、動(dòng)態(tài)管理。根據(jù)月度、季度隨訪情況，將低收入人口的健康狀況、疾病情況、治療情況、服務(wù)情況等以及對(duì)低收入人口的政策宣講情況、指導(dǎo)建議情況詳細(xì)記錄在《舒城縣低收入人口跟蹤服務(wù)管理隨訪記錄手冊(cè)》中，按要求建立《舒城縣低收入人口就醫(yī)服務(wù)管理臺(tái)賬》，并根據(jù)隨訪記錄情況對(duì)臺(tái)賬重點(diǎn)管理的人員增減、健康狀況、就醫(yī)需求等信息動(dòng)態(tài)調(diào)整，于每月10日?qǐng)?bào)送至縣醫(yī)保局，做到資料規(guī)范、記錄完整。

3.定期分析研判。縣醫(yī)保局、縣衛(wèi)健委、縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院抽調(diào)骨干力量，組建工作專班，每月對(duì)低收入人口總住院率、縣域內(nèi)就診率等主要指標(biāo)進(jìn)行分析，尤其是對(duì)縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有能力治療卻外出就醫(yī)的患者情況進(jìn)行深度分析，查明原因，及時(shí)反饋至鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并提出工作建議。（責(zé)任單位：縣醫(yī)保局、縣衛(wèi)健委、縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城關(guān)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

（四）規(guī)范醫(yī)保待遇政策

嚴(yán)格執(zhí)行省、市有關(guān)異地就醫(yī)醫(yī)保待遇政策，對(duì)醫(yī)院建議轉(zhuǎn)診和其他方式前往（轉(zhuǎn)往）市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市外省內(nèi)和省外異地就醫(yī)的（含門診慢特病），在分類別執(zhí)行基本醫(yī)保報(bào)銷比例下降政策的同時(shí)，同比例下降大病保險(xiǎn)各段報(bào)銷待遇。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，原則上不予救助。（責(zé)任單位：縣醫(yī)保局）

（五）提升保障能力

加強(qiáng)村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）能力建設(shè)，配齊常用藥品、保障“兩病”和慢特病用藥。持續(xù)提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）業(yè)務(wù)技術(shù)水平和管理運(yùn)行能力，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在分級(jí)診療中的樞紐作用。加快重點(diǎn)學(xué)科、特色專科建設(shè)，提升縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平，支持與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展技術(shù)合作，滿足低收入人口醫(yī)療服務(wù)需求。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的低收入人口在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，全面免除其住院押金。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健委、縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城關(guān)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

四、工作步驟（啟動(dòng)階段）

1.動(dòng)員部署階段（待定）

召開全縣低收入人口就醫(yī)服務(wù)管理工作動(dòng)員部署會(huì)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要根據(jù)全縣動(dòng)員部署會(huì)議要求，及時(shí)制定工作方案，召開動(dòng)員會(huì)，開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)行政策宣傳。將本鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作方案按時(shí)上報(bào)至領(lǐng)導(dǎo)組辦公室。

2.摸底排查階段（待定）

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要通過“人人查、戶戶訪”活動(dòng)，全面摸清轄區(qū)內(nèi)低收入人口的健康狀況、所患病種、就醫(yī)去向等，填寫《舒城縣低收入人口跟蹤服務(wù)管理隨訪記錄手冊(cè)》，初步建立本鄉(xiāng)鎮(zhèn)低收入人口就醫(yī)服務(wù)分類管理臺(tái)賬，按要求上報(bào)、匯總。

3.常態(tài)化推進(jìn)階段

    按照分類管理的要求，常態(tài)化開展工作。

五、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立由縣政府主要負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)的舒城縣低收入人口就醫(yī)服務(wù)管理提升縣域住院就診率工作的領(lǐng)導(dǎo)組，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有關(guān)部門要充分認(rèn)識(shí)做好低收入人口就醫(yī)服務(wù)管理工作的重要性和緊迫性，認(rèn)真制定工作方案，明確任務(wù)分工，壓緊壓實(shí)服務(wù)團(tuán)隊(duì)包保責(zé)任，切實(shí)發(fā)揮組織動(dòng)員和宣傳服務(wù)優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)群眾就近就醫(yī)、合理診療。

（二）加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)。縣醫(yī)保局作為牽頭部門，要做好全縣低收入人口就醫(yī)服務(wù)管理、提升縣域就診率工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。要健全醫(yī)療保障體系，強(qiáng)化政策供給，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，對(duì)縣域內(nèi)就診率、住院率、縣內(nèi)醫(yī)保基金使用率及低收入人口外轉(zhuǎn)率、次均醫(yī)療費(fèi)用等關(guān)鍵指標(biāo)每月進(jìn)行分析通報(bào)。衛(wèi)健部門要指導(dǎo)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全咨詢宣傳、規(guī)范診療路徑、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等工作機(jī)制，并開展監(jiān)督檢查。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要以低收入人口就醫(yī)服務(wù)管理為抓手，實(shí)行網(wǎng)格化跟蹤服務(wù)，組織鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村（社）干部和醫(yī)務(wù)人員隨訪群眾，做好健康指導(dǎo)，摸排就醫(yī)去向，指導(dǎo)就醫(yī)路徑。鄉(xiāng)鎮(zhèn)要成立低收入人口就醫(yī)服務(wù)“雙向轉(zhuǎn)診”辦公室，明確專人負(fù)責(zé)，做好縣內(nèi)轉(zhuǎn)診病人的對(duì)接工作。

（三）堅(jiān)持考核問效。將低收入人口就醫(yī)服務(wù)管理、提升縣域住院就診率工作納入縣委、縣政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府重點(diǎn)工作年度考核獎(jiǎng)懲，考核結(jié)果與所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年度績(jī)效考核掛鉤。實(shí)行月（季）度調(diào)度通報(bào)、年度考核。縣督查考核室按月對(duì)工作推進(jìn)情況開展督查督辦，月度由縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)調(diào)度，季度由縣政府主要負(fù)責(zé)人調(diào)度。

（四）建立獎(jiǎng)懲機(jī)制。此項(xiàng)工作納入縣委、縣政府“季度賽馬”，縣財(cái)政將拿出200萬資金作為對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的考核季度和年度考核獎(jiǎng)勵(lì)。通過月度通報(bào)、季度考評(píng)結(jié)果，每季度設(shè)置第一名（1名）獎(jiǎng)勵(lì)10萬元；第二名（2名），分別獎(jiǎng)勵(lì)7萬元；第三名（3名），分別獎(jiǎng)勵(lì)5萬元。每季度設(shè)后進(jìn)位次1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，給予黃牌警告。根據(jù)年度考核結(jié)果，設(shè)置第一名（1名）獎(jiǎng)勵(lì)10萬元；第二名(2名），分別獎(jiǎng)勵(lì)8萬元；第三名（3名），分別獎(jiǎng)勵(lì)6萬元。將市醫(yī)保部門預(yù)留的1.5%績(jī)效考核激勵(lì)資金的50%作為提升縣域就診率專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)資金，對(duì)在縣域就診率提升、分級(jí)診療制度落實(shí)效果好、醫(yī)保基金使用效率高、低收入人口就醫(yī)服務(wù)管理好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)。